ms-word
Главе администрации Рождественского сельского поселения
Гатчинского муниципального района Ленинградской области
Букашкину С.А.
от_____________________________________
(фамилия,имя,отчество)
______________________________________
зарегистрированной (ого) по адресу:
_________________________________________
________________________________
_________________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)
паспорт (другой документ удостоверяющий личность): серия_______номер________
выдан____________________________________________________________________
(дата выдачи, кем выдан)
прошу______________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных.
«_____»__________________20___г. ________________________________________
(дата) (Подпись, расшифровка подписи)